KIEAE Journal

영국 DH²⁾는 1인실 50%와 4인실 50%, 호주 AHFG³⁾는 1인실60%, 4인실 40%의 병실을 기준으로 하며, 미국 FGI⁴⁾는 1인실 원칙으로 하며, 승인 시 2인실을 허용하고 있다. 한국은 2017 의료법 개정 전에는 5인실과 6인실이 가장 보편적으로 사용되는 다인병실이었으며, 4인실, 7인실 등 다양한 형태의 병실의 유형을 가졌으나 2017 의료법 개정으로 의원·병원급은 4인병실, 요양병원은 6인병실로 개정되었다. 현 의료법에는 기존 시설에 대한 규정은 없지만 4인병실 위주의 신축, 증축병원이 개원되는 시점에 상당수의 대형종합병원은 4인병실 위주의 병실 구성으로 변환될 것으로 전망한다.

영국의 경우 병상주변 최소면적을 3.6m x 3.7m 로 13.32m²을 요구하며, 호주의 경우 4인병실은 42~50m²으로 병상당 12.5m², 1인병실은 15~18m²을 기준으로 한다. 미국의 경우 1인실은 11.15m², 2인실은 9.29m²을 기준으로 한다.

Fig. 1. 
Area of the patient bed room (m2/bed)

(Case of UK (Department of Health, 2013:9), Australia (AusHFG, 2014:24), USA(FGI, 2014:131), and Korea 2017)

영국의 경우 병상주변의 행위를 분석하여 3.6m x 3.7m의 병상주변 최소 영역을 규정하였다. 이 영역은 벽 쪽 방문자의 의자가 놓일 수 있는 영역 1.2m, 휠체어 진입이 가능한 1.4m, 병상이송을 고려한 벽 쪽 0.9m, 작업 공간 0.7m, 침대 1.0m를 확보할 수 있는 공간이며, 인공호흡 작업을 고려한 벽 쪽 1.0m, 장비 공간 1.6m를 확보할 수 있는 공간이다.

호주의 4인실의 경우 벽 쪽으로 사물함 공간 0.65m, 병상 간 1.6m, 발쪽 1.6m 확보를 권장한다.

간호 관찰이 병원감염관리에 중요한 요인임은 EBD에서도 많은 연구가 되었다. 분산된 간호영역(distributed charting station)의 계획은 상시 환자를 관찰 할 수 있으며 정보를 별도로 보관함으로 의료사고를 줄이고, 무엇보다도 중앙 NS(nurse station)에서 발생되는 소음을 줄임으로 환자의 안전을 줄일 수 있다.

EBD에서 환자안전과 병실 시설환경에 영향을 주는 요소(R. Urlich, 2011)는 다음 <Fig. 2>와 같다. 향과 조망, 관찰성, 침대 머리맡 화장실, 분산된 NS는 상시 환자를 관찰하여 의료사고를 줄이며, 감염을 줄일 수 있는 요소이다.

Fig. 2. 
Design elements of a hospital room to promote patient safety and satisfaction

국내에서 가장 보편적으로 사용되고 있는 유형은 in-bound toilet이며, side-by-side toilet 유형이 흔하지는 않지만 시도되고 있다. In-bound toilet은 외부조망이 매우 유리한 장점을 가지지만 복도에서 관찰성과 별도의 간호사 영역확보가 불리하다. 이에 화장실을 외측으로 배치한 out-bound toilet 유형은 조망이 약간 불리한 반면 복도 측의 관찰성과 간호사 업무 공간(분산형 nurse corner)의 설치가 가능한 장점을 가진다. side-by-side toilet은 조망성과 관찰성의 장점과 간호사 업무공간 확보가 가능하다.

Fig. 3. 
Characteristics of hospital toilet

2016년 9월 국민건강보험공단에서 간호사가 보호자나 간병인의 역할까지 담당하는 간호·간병통합서비스 사업지침을 제시하였다. 이는 기본운영방식, 간호인력 구성 및 업무, 간호인력 배치기준, 환경개선 요구사항 제공하는데, 간호 인력의 증가와 간호업무체계의 변화를 수용할 수 있으며 환자 안전을 위한 시설의 변화가 요구되어진다. 메르스 사태를 계기로 보호자의 간병문화가 병원 감염확산의 주 원인임이 드러났으며, 입원환자의 경제적 부담을 줄이고, 노인인구 및 핵가족화 등 가족간병의 어려움을 반영한 것이다.

간호·간병통합서비스 병동환경에 관한 권고사항 중 안전한 환경조성을 위한 주요내용은 표준 45병상 기준(30~50병상), 1~6인실 병실, 중증환자병실 운영, 메인스테이션의 병동 중앙배치 및 서브스테이션 1개소/간호단위(이동식, 고정식 가능), 손소독제 비치, 병실 내 세면대 구비의 내용을 담고 있다. 이 중 병실 모듈에 영향을 주는 디자인요소인 서브스테이션의 배치이다. 팀간호방식에 의한 간호사의 역할은 투약, 수혈, 측정, 관찰, 배변, 배뇨, 세발, 목욕, 식사관리 및 보조, 타 부서로 기록이동, 알람 응대, 린넨 교환, 물품관리로 주 업무 장소는 서브스테이션과 병실이다. (이현지 외, 2015)

2016년 10월 기준 상급종합병원 24곳, 종합병원 120곳, 병원 90곳 등 총 234곳 368병동 1만5579병상이 이 서비스를 제공하고 있으며 작년 대비 2배 확대되었다. 하지만 구체적인 시설기준은 없으며, 병실 공간구성 및 모듈에 변화를 예상한다.

개정된 의료법 기준 내 다인실의 경우 환자 1인당 6.3㎡ 면적을 확보할 것을 명시하고 있다. 하지만 <Fig. 8>의 a), b)와 같이 기준 면적에 맞춘 최소안은 병상과 벽으로부터의 이격거리가 작아 3면에서 접근할 수 있는 공간이나 응급상황 발생 시 병상 옆에서 의료장비를 사용하기 위한 공간 확보가 어려워 환자치료에 불편이 예상된다. 따라서 본 연구에서는 병상 양단의 폭을 0.75m로 상향조정하고 6.6m 구조스팬을 적용한 c) 및 d)를 4인병실 기준 유닛 모듈로 적용하였다.

Fig. 8. 
Unit of 4 bedroom module

4인병실 기준 유닛 모듈을 실제 구조스팬, 외벽 등을 반영한 모델에 적용<Fig. 9>하면 a)와 같이 병실 세로축 구조스팬이 기존 9.0m 내외에서 최소 9.6m로 증가하게 된다. b)와 같이 병실의 세로축 구조스팬을 9.9m까지 확보하게 되면 휠체어 사용이 원활한 병실 내 장애인 화장실 계획이 가능할 수 있다.

Fig. 9. 
Case of 4 bedroom type (toilet)

다인병실이 5인병실에서 4인병실로 변경될 경우, 병상 1개 공간에 대한 활용문제가 남아있다.<Fig. 10> 여유 공간은 a)와 같이 병실 내에서 환자 또는 보호자에게 제공하는 타입과, b)와 같이 복도에서 NS 관련실로 활용하는 타입으로 계획할 수 있다.

Fig. 10. 
4 Bedroom case type (spare area)

추후 효율적 관찰성이 필요한 간호·간병통합서비스 제공을 고려한다면 <Fig. 11>의 a)와 같이 추후 nurse corner(간호사 업무공간) 설치를 위한 예비공간 계획 타입과 b)와 같이 벽부개폐형 작업대 설치가 가능한 예비공간 계획 타입도 가능하다. 한편 c)와 같이 병실을 회전하여 예비공간을 최소화하면 각 병실에서 약 5㎡의 면적 절감을 할 수 있어 경제적 측면으로도 유리할 것으로 예상한다.

Fig. 11. 
4 Bedroom case type (spare area)

In-bound toilet 유형<Fig. 12>의 1인병실은 세로축 모듈이 늘어나게 되면 a), b)와 같이 휠체어 전면 접근이 가능한 병실 내 장애인 화장실 계획안이 가능하다. 하지만 추후 효율적 관찰성이 필요한 간호·간병통합서비스 제공을 고려한다면 a), b)에서는 nurse corner 설치가 불리하므로 개선안이 필요하다. c)타입의 계획안처럼 nurse corner를 설치할 경우 가로축 구조스팬이 최소 8.4m 이상 필요할 것으로 예상된다.

Fig. 12. 
Case of single bedroom type (in-bound toilet)

병실 모듈의 세로축이 늘어나게 되면 out-bound toilet 유형<Fig. 12>으로 1인병실을 계획하면서 a)와 같이 복도측으로 nurse corner 설치가 가능하다. 하지만 병실 내 환자의 외부 조망권은 열악해질 수 밖에 없다. b)와 같이 화장실의 위치를 변경하면 외부 조망은 가능하나 병실 내 환자의 화장실 접근 및 사용 동선이 불리하여 낙상사고가 증가할 수 있는 단점이 있다. c)와 같이 가로축 구조스팬을 8.4m 이상 확보하면 효율적 환자 관찰과 외부 조망이 모두 가능한 계획안이 가능하나 병실 면적이 증가하게 되는 단점이 있다.

Fig. 13. 
Case of single bedroom type (out-bound toilet)

2개의 병실 사이에 화장실을 설치하는 side-by-side toilet 유형<Fig. 13>의 경우, a)와 같이 늘어난 세로축 길이만으로는 환자 관찰이 가능한 nurse corner 설치가 불리하다. 환자 관찰 및 작업이 가능한 nurse corner를 계획하기 위해서는 b)와 같이 가로축 구조스팬이 최소 8.4m 이상 필요할 것으로 예상된다.

Fig. 14. 
Case of single bedroom type (side-by-side toilet)