KIEAE Journal

포괄 간호서비스를 필두로 시작하여 2014년 공공병원 등에서 국고 시범사업을 거쳐 지방 중소병원으로 확대, 현재에는 전국 병원으로 확대되었다[4]. 2019년 6월 말을 기준으로 현재 간호·간병통합서비스 참여병원은 전국 약 500곳으로 집계되었으며 병원 225곳, 종합병원 213곳, 상급종합 42곳으로 구성되어 있다[2].

간호·간병통합서비스를 시행하는 병원은 간호사 및 간호조무사를 병원에서 직접 고용해야 하며 제공인력 배치는 병원별로 차등을 두고 있다[5]. 상급종합병원의 경우 간호사당 환자 수는 1:5~1:7 정도이고 종합병원은 1:7~1:12까지이나 1:10을 표준으로 하고 있다. 병원 또한 1:10~1:16까지이지만 1:12를 표준으로 잡고 있다. 간호조무사의 인력배치는 상급종합병원이나 종합병원, 병원 등에서 다소 차이는 보이나 1:25에서 최대 1:40 정도이다. 병원 및 환자구성 등을 고려해 심의를 거쳐 기준을 결정할 수 있고 재활병동은 별도의 기준을 따라야 한다. 또 간호·간병통합서비스를 시행하는 병동은 환자의 안전과 의료 질 향상을 위해 병동 환경 준수 사항을 따라야 하는데 ‘안전한 환경 조성을 위한 권고 사항’은 다음과 같다.

간호간병통합서비스에 관한 선행연구로는 다음과 같이 있다. 간호간병통합서비스 사업이 시행된 후 시행에 따른 공간적 변화4건, 시행에 따른 주변 영향(소음, 동선 등)분석 2건으로 사업 시행에 따른 다양한 방면으로 연구가 진행되었음을 알 수 있었다.

의료시설 정책과 관련한 선행연구는 많이 이루어지지 않았으며 그 제도가 병동에 끼치는 영향에 대한 연구 또한 미미했다.

병동부 면적에 관한 논문은 지역과 시기를 막론하고 다양하게 포진되어 있었으며 내부변화나 리모델링, 기능혼합, 스페이스 프로그램 등의 주제에 초점을 둔 연구가 이루어졌다(Table 5. 참조).

선행연구 중 면적에 관한 연구가 8건, 공간구성에 관한 연구가 5건, 면적과 공간구성을 복합적으로 분석한 연구가 3건 정도이며 면적에 관한 연구 중 병원 전체 면적에 관한 연구가 4건, 리모델링이나 증·개축에 관한 연구가 2건, 병동부나 기계실 등 단일부서에 관한 연구가 각 1건이었다. 또 공간구성에 관한 연구 중 내부변화나 정책변화에 따른 연구가 각 1건, 기능이나 공간 배분에 관한 연구가 각 1건으로 나타났다.

의료시설은 기능과 담당업무에 따라 여러 부서로 나뉘게 되고, 각 국가별로 그 기준이 상이하다. 본 연구의 대상병원은 모두 국내 병원이긴 하나 그 설립연도나 주체, 규모, 병상 수에 따라 차이를 보인다. 따라서 단일기준으로 구분하고자 다음의 틀[7]을 기준으로 하였다.

병실 내 면적을 산정할 때에, 벽체 중심이나 유효면적을 중심으로 면적을 산정할 수 있다. 유효면적이란 의료법상의 병실 면적을 말하며 입원실과 같이 하나의 공간에 대한 면적이나 실제 사용 가능한 유효면적만을 구하고자 할 때 사용된다[7]. 하지만 이는 단일 면적(입원실 등)을 산정할 때 사용되는 기준으로, 본 연구와는 차이를 보인다. 본 연구는 병동부의 부문 부서 간의 면적을 분석하기 때문에 유효면적을 사용할 경우 공용면적 산정 시 벽체 면적이 제외될 수 있다. 따라서 병동부 한 층을 기준으로 벽체 중심선을 기준으로 하여 면적을 산출하였다.

환자공간의 경우 1인실이라는 기본조건은 모두 충족했지만 2인실이나 3인실, 4인실, 5인실, 6인실 등 다인실의 경우에는 각 병원 실정에 맞게 운영되고 있었다. 또한, 음압격리병실이 표준병동에 포함되는 곳은 D 병원과 F 병원 두 곳이었는데 이는 의료법 개정이후 나타난 변화이다. 공용으로 사용하는 환자욕실(샤워)이나 공용화장실은 모든 병원에서 공통적으로 설치되어있는 것으로 보아 기본사항으로 분류하는 것이 바람직하다고 판단된다.

진료지원 공간은 그 사용 주체가 간호사 및 의료진이기 때문에 행위 중심의 공간이 특징적으로 나타났다. 기본사항은 모든 병원이 기본적으로 준수해야하는 사항으로 간호스테이션이나 린넨보관실, 오물처리실 등은 모든 대상병원에서 해당되었다. 하지만 준청결보관실이나 비청결세탁, 기구처리나 멸균실의 경우에는 병원마다 차이가 있었는데, 이는 청결물품실이 세분화됨에 따라 나타난 현상이라고 보여진다. 그리고 처치실 및 진료실, 배선실은 권장 사항임에도 불구하고 대상 병원 전체에 해당하였다. 이는 병동부에서도 중요도가 높은 실이라고 판단할 수 있으며 이에 따라 기본사항으로 변경하는 것이 바람직하다.

서브스테이션의 경우 간호간병통합서비스가 본격적으로 시행된 2017년 이후 A, B, C, D 병원에서 두드러지게 나타났다. 특히나 서브스테이션의 등장은 간호인력의 분산화를 도모하게 되어 의약품 안전구역과 같은 보관 시설 또한 본격적으로 등장하는 계기가 되었다.

직원공간은 다소 자유로운 범주를 보이고 있으나 기본사항은 없이 권장사항으로만 이루어져 있었다. 직원화장실은 모든 대상병원에서 해당되는 항목으로 기본사항으로 변경하는 것이 바람직하다고 보여지며, ‘상담실’과 같은 공간 또한 100%는 아니지만 80% 이상 해당하는 항목으로 향후 기본사항으로의 변경을 고려해볼 만하다.

직원 탈의실의 척도를 보면 최근에 가까워질수록 해당 여부가 희미해져 자칫 공간의 중요도가 떨어지는 것으로 볼 수 있으나 병동 외 다른 부서에 별도의 공간을 마련하는 시스템적 측면을 함께 고려해야 할 것이다.

데이룸은 입원 환자들이 병실 외에 휴식을 취하는 공간으로 재원 기간이나 환자의 병중에 따라 이용에 차이는 있지만 입원환자들이 공유하는 집사회적 공간이다[8]. 중앙휴게실은 본디 데이룸과 마찬가지로 입원환자들의 휴식공간이었지만 메르스 사태 이후 병문안객에 대한 통제가 이루어지면서 면회공간이 된 곳이다. 특히나 코어에서 가장 가까이 위치하고 간호간병통합서비스 이후에는 상담을 겸하는 역할 또한 수행하고 있다.

환자공간의 면적구성 비율을 비교한 Fig. 1.을 보면, 병실의 구성은 대상병원에 따라 상이하게 나타났다. 첫 번째로, J 병원을 제외한 모든 병원에서 1인실을 최소 2%에서 33%까지 확보하고 있었다. 병상 수로 보자면 1병상에서 8병상인데, 병원마다 차이는 있겠지만 시간 기준으로 보자면 증가 추세에 있다고 보여진다. 또 조사 대상병원의 10군데 중 7군데가 2인실을 확보하고 있었으며, 뚜렷한 증감추세는 보이지 않았지만 6%~20%까지 일정하고 고르게 분포하고 있었다. E 병원과 H 병원은 4인실 이상의 다인실 비율이 76%~81%로 다른 병원들보다 다소 높은 수치를 보였는데 이는 대상병원이 의료원임을 감안 했을 때 나타난 특징이라고 판단되었다.

Fig. 1. 
Patient Areas’ area composition(㎡)

일반병실에 대한 변화 또한 알 수 있었다. G, H, I 병원은 5인실이 일반병실인 반면 A, B, C, D, E 병원은 3, 4인실 등이 일반병실이었다. 이는 일반병실의 건강보험 적용 범위가 확대된 이유도 있으나 의료법 개정안의 영향 또한 적용되었다. 일반병실의 건강보험 적용 범위 확대는 2018년 7월부터 시행된 것으로 상급 종합 및 종합병원에서의 일반병실 기준이 확대된 것을 말한다. 2018 이전까지는 4~5인실을 일반병실이라 하고 1~3인실은 상급병실로 지정하였으나 2018년 이후부터 일반병실의 기준을 2인실부터 5인실로 확대, 2, 3인실에도 4, 5인실과 같은 건강보험을 적용한 것이다. 2017년에 공포한 의료법 개정안은 중동호흡기증후군 이후 감염에 대한 인식이 범국민적으로 확대되면서 입원실 내 병상 수를 최대 4병상으로 제한한 것인데 기존 병원이나 신축병원 모두에 영향을 끼쳤다. C 병원의 일반병실은 3인실을 기준으로 하고 있었으며 이는 초기계획설계에서 1인실로 계획된 것이 3인실로 변경되면서 나타난 것이다. D 병원은 1인실 1개를 제외하곤 모두 4인실로 구성되어 있었다. 본디 6인실로 계획한 D 병원은 4인실로 일반병실을 전환하고 서브스테이션의 구획 등 간호간병통합서비스를 적극적으로 반영하였다.

간호스테이션과 서브스테이션을 합한 전체 스테이션의 면적은 증가추세에 있다고 판단된다. 간호단위 하나를 기준으로 보았을 때 전체 간호스테이션 면적이 가장 큰 곳은 I 병원으로 70.3㎡를 가장 작은 곳은 20.5㎡의 E 병원이었으며 두 병원 사이에는 3배가량 차이가 났다. 평균값이 51.3㎡임을 미루어보았을 때, I 병원은 20㎡가량 컸고 E 병원은 30㎡가량 작은 값을 보였다.

E 병원을 기준으로 전체 간호스테이션 면적 평균을 나누어보았다. A~D 병원을 1군이라하고 E~J 병원을 2군이라 했을 때, 1군의 평균이 56.9㎡, 2군의 평균이 47.5㎡로 두 집단의 차이가 10㎡ 이상이었다. E 병원과 I 병원은 병동의 형태나 간호단위가 비슷하며 특히 바닥면적이 각각 2,716㎡와 2,673㎡로 매우 유사한 병원이다. 하지만 전체 스테이션의 면적은 각각 20.5㎡와 70.3㎡로 2.5배 이상 차이가 났다.

편차가 큰 최대값과 최솟값을 제외한 나머지 병원들의 평균을 내보았다. 평균값은 52.7㎡이었으며 이는 10개 대상의 전체 평균인 51.3㎡보다 1㎡ 정도 크게 산출되었다. 즉 전체스테이션의 면적은 52㎡가 적정하다고 도출할 수 있다.

간호스테이션의 면적 중 가장 작은 곳은 D 병원의 7.6㎡이고 가장 큰 곳은 I 병원의 70.3㎡이다. D 병원의 간호스테이션이 가장 작은 이유는 간호간병통합서비스 시행을 기반으로 한 병원이기 때문이라고 보여지며 간호스테이션의 면적이 작은 대신 서브스테이션은 한 간호단위 당 40.8㎡로 가장 큰 면적을 차지하고 있다. 서브스테이션 면적 중 가장 작은 곳은 A 병원으로 7.36㎡였으며 가장 큰 D 병원과는 6배가량 차이가 났다.

Fig. 2. 
Support Areas for patient care units’ area composition(㎡)

서브스테이션은 면적뿐 아니라 위치 관계 또한 중요한데, 그 위치에 따라 의료서비스의 질이 달라지기 때문이다. 과거에는 간호스테이션에 서비스를 집중, 적은 인력으로 환자들을 관리 할 수 있도록 하였는데 현재에 들어서는 간호스테이션은 축소하고 서브테이션을 분산 계획하여 의료서비스를 제공한다. 표를 보면, 서브스테이션은 주로 병실 앞 혹은 가까이에 위치한다는 것을 알 수 있다. 이는 간호스테이션이 린넨보관실 등과 같은 진료지원공간과 밀접한 연관을 가지는 것에 반해 서브스테이션은 환자공간과의 연계가 중요하다는 것을 시사한다. 표2에서 언급된 ‘서브스테이션은 병실 구조적 특성을 반영하여 배치’를 보면 서브스테이션이 다른 공간보다 환자공간과의 연계가 중요하다는 것을 알 수 있다. 특히나 그 개수 또한 한 간호단위당 최소 2개 이상이었는데 이를 통해 의료서비스 제공이나 간호제공인력의 인수인계 등 다양한 측면에서 영향을 끼친다고 판단된다. 서브스테이션이 가장 컸던 D 병원은 한 간호단위당 4개 이상의 서브스테이션을 배치하고 있었으며 그 하나의 면적 또한 10.8㎡였다.

A	B
C	D
E	F
G	H
I	J

: patient areas ■ : core

― : nurse station ● : sub station

직원공간의 경우 시대에 따라 휴식공간의 중요도가 수간호사실에서 직원휴게실로 변화했음을 알 수 있었다. G, H, I, J 병원과 같이 2010년대 초반까지는 직원휴게실보다는 수간호사실을 배치하는 비중이 높았으나 후반에 들어서는 A, B, C, E, F 병원과 같이 수간호사실보다는 직원휴게실에 대한 면적이 더 크게 확보되었다. 또 직원 휴게영역(∑수간호사실~직원화장실)의 전체적인 비율은 평균 39.9%이다. 설계 단계부터 간호·간병통합서비스를 염두하고 설계된 D 병원이 18%로 가장 낮았으며, 표준병상수가 55병상으로 가장 큰 E 병원이 85%로 가장 크게 나타났다. 그러나 표준병상수와 직원공간 면적이 비례하는 것은 아니었다. 그 예로 C, D, I, J 병원은 표준병상수가 44병상으로 동일하지만 직원 휴게영역은 각각 41%, 74%, 32%, 31%였다. 그리고 직원 탈의실은 시간의 흐름에 따라 그 규모가 축소되거나 없는 곳도 있었다. 가장 큰 면적을 차지하는 곳은 I 병원 35.4㎡이고 E 병원은 가장 작은 16㎡로 나타났다. A, C, D, E, F 병원은 탈의 및 갱의 공간 자체가 없었는데, 다른 층에 별도의 공간이 마련되거나 하는 등 시스템적 차이로 인해 나타난 것이라고 판단되었다.

Fig. 3. 
Support Areas for Staff’ area composition(㎡)

1인실은 평균 17.28㎡로 약 17㎡이었다. J 병원은 1인실이 없었고 F 병원은 1인실과 2인실의 면적이 같았다. 상이한 부분은 있으나 E 병원과 A 병원의 1인실 면적이 8㎡ 정도 차이를 보였고 A 병원의 1인실 면적과 B 병원의 2인실 면적이 유사했다. 의료원인 E 병원과 H 병원은 각각 13.7㎡, 17.1㎡을 보였고 대학병원에 속하는 나머지 병원 또한 마찬가지로 규칙성은 없었다. 표준병상수에 따라 비교해보았을 때 C, F, I 병원이 같은 병상수를 띄지만 면적은 14.6㎡, 18㎡, 18.3㎡로 제각각이었다. 또 표준병상수가 가장 큰 병원은 E 병원이었으나 1인실 면적이 가장 크게 나타난 것은 A 병원이었다. 전체적으로 보았을 때 1인실의 면적은 증가 추세에 있다고 볼 수 있으며 그 변화의 폭이 약 8㎡ 정도로 크지 않다고 볼 수 있다.

Fig. 7. 
Departmental area composition of ward(%)

2인실은 10개 병원 중 3개의 병원을 제외하곤 모두 운영하고 있었다. 평균은 19.6㎡로 약 19㎡라 볼 수 있다. J 병원부터 H 병원에 이르기까지는 면적이 감소하는 것처럼 보이지만 전체적인 흐름을 봤을 땐 안정적인 증가추세에 있다고 사료된다.

Fig. 8. 
Single &2-person bedroom area(㎡)

병실 면적이 가장 큰 것은 E 병원의 41㎡이지만 이는 6인실이며 4인실을 기준으로 했을 때 가장 큰 것은 D 병원의 38.2㎡였다. 마찬가지로 4인실 중 가장 작은 것은 J 병원의 29.7㎡였으며 9㎡가량 차이가 났다. 4인실 면적은 다소 증감이 있으나 증가추세에 있고 평균이 33.3㎡로 나타났다. 5인실의 평균값은 36.45㎡로 증가 추세라고 판단되나 급격한 변화는 나타나지 않았다.

Fig. 9 
3~6-person bedroom area(㎡)